دوره انتظار در بیمه درمان تکمیلی به مدت زمانی گفته میشود که طی آن بیمه نسبت به پرداخت خسارت برخی پوششها تعهدی ندارد.
در واقع بازه زمانی که فرد باید منتظر بماند تا برخی از پوششهای موجود در قرارداد بیمه درمان تکمیلی وی فعال گردد را دوره انتظار بیمه مینامند.
دلیل تعریف مفهوم دوره انتظار در قراردادهای بیمه تکمیلی تعدیل ریسک شرکتهای بیمه است. اعمال دوره انتظار در مورد برخی پوششهای بیمه تکمیلی موجب میشود تا افراد صرفا در مواقع نیاز به دریافت هزینههای قطعی شده به فکر خرید بیمه تکمیلی نباشند.
دوره انتظار در مورد همه پوششها اعمال نمیشود بلکه در مورد برخی پوششهای پر هزینه و پر ریسک مانند پوشش بستری بیمه تکمیلی و همچنین پوشش زایمان بیمه درمان تکمیلی اعمال میگردد.
بنابراین طی دوره انتظار فرد میتواند از امکانات بیمه تکمیلی خود استفاده کند اما این استفاده در مورد برخی پوششها محدود است.
مدت زمان دوره انتظار بیمه تکمیلی چقدر است؟
طول دوره انتظار بسته به نوع قرارداد بیمه تکمیلی متفاوت است. در قراردادهای بیمه تکمیلی انفرادی دوره انتظار با قراردادهای بیمه تکمیلی گروهی و شرکتی فرق دارد. در بین قراردادهای بیمه تکمیلی شرکتی نیز بسته به تعداد بیمه شدگان دوره انتظارهای متفاوتی در قراردادهای بیمه تکمیلی اعمال میشود. در ادامه به توضیح طول دوره انتظار در انواع مختلف قراردادهای بیمه تکمیلی میپردازیم.
دوره انتظار در بیمه تکمیلی انفرادی
در طرحهای بیمه تکمیلی انفرادی که برخی از شرکتهای بیمه مانند بیمه سامان و بیمه تعاون ارائه میکنند به برخی پوششها مانند پوششهای پاراکلینیکی و زایمان دوره انتظار تعلق میگیرد. همچنین در بیمههای تکمیلی انفرادی کلیه بیماریهایی که منشا آنها قبل از صدور بیمهنامه بیمه درمان تکمیلی وجود داشته تحت پوشش بیمه قرار نمیگیرد.
دوره انتظار بیمه تکمیلی سامان چقدر است؟
در بیمه تکمیلی سامان بیماریهای مزمن مانند استرابیسم، پولیپ، انحراف بینی و کاتاراکت مشمول 3 ماه دوره انتظار میباشند.
بیماریهایی مانند جراحی سینوس، لوزه، جراحی آنژیوپلاستی قلب، جراحی قلب باز، نارسایی های مزمن کلیه نیز مشمول 3 ماه دوره انتظار هستند.
جراحیهایی مانند دیسک ستون فقرات، پروستات، واریکوسل، میومکتومی و هیسترکتومی، سیستوسل، رکتوسل، آنتروسل نیز در بیمه تکمیلی انفرادی سامان 3 ماه دوره انتظار دارند.
پوشش زایمان در بیمه تکمیلی انفرادی سامان مشمول 9 ماه دوره انتظار است. به این معنی که هزینه زایمانهایی که در بازه 9 ماه از شروع قرارداد بیمه تکمیلی انفرادی رخ میدهند در تعهد بیمه سامان نخواهد بود.
(دوره انتظار بارداری یعنی در زمان خرید بیمه نامه نباید باردار باشید)
در بیمه تکمیلی انفرادی سامان علاوه بر موارد فوق برای سایر پوششهای بیمه تکمیلی دوره انتظار لحاظ نمیگردد.
در صورت وقوع موارد اورژانسی مانند تصادف، خونریزی شدید و … نیز دوره انتظار در بیمه تکمیلی لحاظ نمیگردد اما تشخیص اینگونه موارد و حذف دوره انتظار صرفا توسط پزشک معتمد بیمه سامان صورت خواهد گرفت.
چه افرادی مشمول دوره انتظار بیمه تکمیلی میشوند؟
کلیه افرادی که برای اولین بار اقدام به تهیه بیمه تکمیلی انفرادی و یا گروهی مینمایند مشمول دوره انتظار میگردند.
چنانچه فرد بعد از سال اول، بیمه تکمیلی شرکتی و یا انفرادی خود را با همان بیمهگر و یا بیمهگر دیگری ادامه دهد دیگر مشمول دوره انتظار نخواهد بود و قرارداد بعدی او معاف از دوره انتظار است.
در قراردادهای بیمه تکمیلی شرکتی برای افرادی که در سال قبل تحت پوشش بیمه تکمیلی بودهاند دوره اتنظار لحاظ نمیگردد ولی برای بخشی از پرسنل شرکت که قبل از قرارداد جدید تحت پوشش بیمه تکمیلی انفرادی و یا گروهی نبوده و یا از تاریخ اتمام قرارداد بیمه تکمیلی قبلی آنها بیش از 1 ماه میگذرد دوره انتظار درنظر گرفته خواهد شد.
دوره انتظار برای افرادی که سال قبل تحت پوشش بیمه تکمیلی بوده اند حذف می شود.
برای مشاوره رایگان بیمه ای با شماره زیر در تماس باشید
نمایندگی پروانه کوهی – نماینده رسمی بیمه سامان کد 8147
09126148334
021-86112701
021-86112835